Недавно Национальная компания медицинского страхования (CNAM) разработала Стратегию развития на 2013-2017 гг. Рост количества страхователей, а также качество предоставляемых медицинских услуг, равно как и продолжительное институциональное развитие – все это лишь несколько из целей документа.
«До сих пор не существовало ни одного стратегического документа по институциональному развитию CNAM, который оговаривал бы и роль, и взгляды CNAM, а также показатели качества и отношения с другими ведомствами государства. Данный документ важен и для всех пациентов и страхователей, имеющих доступ к медицинским услугам в Республике Молдова. Посредством внедрения стратегии мы преследуем цель решить ряд проблем, с которыми сталкивается нынешняя система здравоохранения», – заявил Мирча Буга, директор CNAM, в ходе проведения круглого стола.
Документ стратегической значимости для системы финансирования в здоровье предусматривает новую перспективу видения системы Обязательного страхования медицинской помощи (AOAM). В основу стратегии легли многие объективные показатели, но самыми важными являются качество и эффективность предоставляемых медицинских услуг, которые не соответствуют ожиданиям бенефициаров системы AOAM. Участвовавшие в разработке стратегии эксперты считают, что годовые отчисления в систему здравоохранения (приблизительно 100 евро в расчете на душу населения) очень малы в контексте реформирования системы здравоохранения и повышения требований к ней населения.
Стратегия предлагает решение многих проблем. В первую очередь, речь идет о всеобщем обеспечении населения основными медицинскими услугами, исходя из того, что 20% населения еще не застрахованы. Эксперт Всемирной организации здравоохранения (OMS) Жарно Хабихт (Jarno Habicht) отметил, что те 14 категорий страхователей, обеспеченных правительством, будут пересмотрены, акцент будет ставиться на как можно более приемлемых условиях для страхователей, чтобы их количество возросло. Он подчеркнул важность документа в то время, когда государство нуждается в «совершенном и эффективном страховом фонде». «Мы постараемся привлечь те оставшиеся 20% граждан к участию в обязательной системе медицинского страхования», – сказал Жарно Хабихт.
Отчисления, выплачиваемые застрахованными работодателями и работниками в фонд CNAM, выросли в первой половине 2012 года на 76 млн лей, составив около 819 млн лей. Тем не менее, доля страхователей остается на уровне 80%, несмотря на то, что количество лиц, индивидуально приобретающих медицинский страховой полис, выросло почти на 35%.
Во-вторых, необходимо обеспечить более эффективную защиту прав застрахованных лиц. «Фонды растут, а качество медицинской помощи, существующая в системе коррупция, неофициальные расчеты остаются нашими проблемами. Нам необходимо перейти на новый качественный этап, к качественному медицинскому страхованию, которым были бы довольны пациенты», – сказал Мирча Буга. Документ будет содержать меры по устранению неофициальных выплат в медицинских учреждениях и по повышению качества предоставляемых услуг.
Будет осуществляться укрепление CNAM как финансового инструмента, призванного поддержать реформы в стране. «Видение CNAM касается укрепления главного инструмента финансирования системы здравоохранения посредством повышения эффективности внутреннего организационного управления и последовательного продвижения политики правительства в данной области. Так, в стратегии дается анализ новой миссии CNAM, которая предусматривает страхование надежности качества медицинских услуг с точки зрения финансовой защиты бенефициаров системы AOAM», – отметил Мирча Буга.
Председатель Парламентской комиссии по социальной защите, охраны здоровья и семьи Владимир Хотиняну считает, что в нынешней системе здравоохранения должны быть приняты меры по улучшению техническо-материальной базы медицинских учреждений. «Система оказания первой помощи является самой важной, а обеспечение ее прогрессивной техникой способствует оказанию качественных услуг», – считает Хотиняну. Он отметил и тот факт, что с 2014 года Глобальный фонд не будет оказывать финансовую поддержку по лечению больных ВИЧ/СПИД и туберкулезом. Мы должны ответить на вопрос, как мы будем финансировать борьбу с туберкулезом, как мы будем покрывать нужды по лечению больных СПИДом, число которых в нашей стране уже достигает приличной отметки, а именно превышает 6 тысяч», – заявил Хотиняну.
До того, как институциональная стратегия CNAM будет доработана, ведутся обсуждения о введении персонального счета страхователя, чтобы те, кто не воспользовался медицинскими услугами в течение года, имели возможность использовать позже часть собственных вкладов. Речь идет 15-25% от суммы вкладов, которые накапливаются на личном счете страхователя. Пока персональный счет страхователя представляет собой проект, который еще будет пересмотрен. Впрочем, как и возможные риски страховой системы. Один из сторонников данной идеи, парламентарий Валентина Стратан отмечает, что «не отказывается от данной инициативы, но и не желает ее реализации только ради реализации. Персональный счет страхователя должен быть жизнеспособным и не причинять ущерб национальной системе медицинского страхования, которая руководствуется принципом солидарности. Однако по статистике, 54% помощи обеспечивает государство, остальные 46% выплачиваются гражданином, который имеет право требовать предоставления качественных услуг», – заметила Валентина Стратан.
На вопрос о том, не было бы проще позволить либерализацию рынка страхования в медицине, чтобы страхователь сам выбирал учреждение и медицинские услуги, в которых он нуждается, Стратан ответила, что «никто не запрещает существовать частным или добровольным фондам страхования, но если либерализовать эту область, мы рискуем полностью разрушить систему здравоохранения. Вначале необходимо установить экономическую стабильность, повысить привлекательность и ввести новые методы стимулирования принципа страхования».
В контексте развития системы страхования в медицине был принят и проет Закона о фондах обязательного медицинского страхования (AOAM) на 2013 год, который предусматривает увеличение доходов и расходов на 3,8% и 4,9%, соответственно, по сравнению с предыдущим годом. Таким образом, в 2013 году страховая премия по обязательному медицинскому страхованию в процентном выражении остается на уровне последних трех лет в размере 7%. Согласно проекту, процентное соотношение распределено одинаково по 3,5% для работодателя и работника. В список категорий, которые оплачивают премию в процентной форме включены: работодатели, работники, общества, независимо от вида собственности и юридической формы организации, физические лица, частные нотариусы и адвокаты. В то же время, страховая премия обязательной медицинской помощи в виде фиксированной суммы на 2013 год будет эквивалентна премии от процентных отчислений из среднегодовой заработной платы, спрогнозированной на данный год на основе макроэкономических показателей.
В проекте Закона о фондах AOAM на 2013 год отмечается, что скидка в 50% будет сохранятся в течение трех месяце с момента ее одобрения, равно как и скидка в 75% для владельцев сельскохозяйственных земель с продлением срока выплаты страховых премий до сбора урожая. С точки зрения авторов документа, практикование применения данных льгот положительно воздействует на финансовую защиту категорий населения с низкими доходами и повышение уровня обеспечения населения обязательным страхованием медицинской помощи.
С другой стороны, перечисления из государственного бюджета в фонды AOAM для страхования категорий неработающих граждан, для которых правительство выступает в качестве страхователя, будет составлять не менее 12,1% от всех основных бюджетных расходов.
Лилия Платон
